一、原发性肝癌的诊断
    肝癌是我国高发的恶性肿瘤，从本学科起步伊始，肝癌就成为研究的主要对象。肝癌是威胁我国人民身体健康的重大疾病，在１９５８年全国３８所医学院校尸检发现的１９７９例恶性肿瘤中肝癌已占第一位。由于缺乏敏感和特异的早期诊断方法，当时肝癌的发现主要靠临床表现和尸检，临床上多为晚期，总体疗效甚差。上世纪７０年代由于甲胎蛋白（ＡＦＰ）的应用，肝癌的诊断水平得到突破性提高。我国较早在国际上进行ＡＦＰ系统性临床研究和人群肝癌普查，结合核素扫描、Ａ型超声、肝动脉造影、脐静脉造影等，肝癌的临床诊断水平达到“亚临床诊断”。上世纪８０年代相继研究了ＡＦＰ低浓度阳性或阴性肝癌诊断的血清标记物，如ＡＦＰ异质体、铁蛋白等，Ｂ超、ＣＴ、ＣＴＡ等现代影像学诊断技术也逐渐引入临床，使临床上能发现直径小于１ｃｍ的微小肝癌。上世纪９０年代以来，影像学技术的发展则更加迅猛，ＭＲＩ、碘油ＣＴ、ＤＳＡ、螺旋ＣＴ以及Ｂ超引导下的穿刺活检等，逐渐成为临床常用的诊断技术。总结四十余年来肝癌诊断经验，表明对于男性，３５－６０岁，有肝炎史或肝炎血清免疫学测指标阳性的高危人群，定期采用ＡＦＰ或以其他血清标记物，结合Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ等现象影像学技术，必要时辅以穿刺活检，９８％以上的病例均能明确诊断。
    肝癌的症状很多，有的表现得还很奇特，因而使肝癌的临床征象变得很复杂。但肝癌的最常见的症状可以归结为：因肝癌急剧生长使肝脏外面的包膜受到膨胀的压力，或肝癌直接侵犯到肝包膜而引起的肝痛；肿瘤对肝实质的侵犯影响消化、吸收功能而导致胃纳减退、腹胀、腹泻等；肝癌组织引起的代谢障碍导致的发热、消瘦、乏力等。肝区疼痛是肝癌最常见的症状，虽然肝区疼痛在慢性肝炎、肝硬化时也可出现，然而，肝癌的这些症状比其他肝病更加严重，常呈持续性、进行性加重。发热和腹泻也是肝癌病人常见的症状。发热可能是低热，也可能是持续性高热。腹泻大多每天３－４次，有的病人更多。这种发热和腹泻用一般的消炎药物治疗无效，因为它不是由细菌感染引起，而是肿瘤导致的代谢异常及消化、吸收障碍引起的。由于肝脏有强大的代偿功能，所以肝癌早期往往没有明显的症状，但是，只要其他的证据确实，就不能因为没有症状而排除肝癌的可能性。
    二、肝癌的手术治疗
    手术切除至今仍是许多恶性肿瘤的主要治疗方法之一，肝癌也不例外，且几乎是惟一有根治希望的方法。所以肝癌的诊断一经确立，首先应该考虑的是能否做手术切除。
    肝脏的血液循环极其丰富，能做手术切除吗？人类的肝脏虽然从外表上看来是一个块，不像有些动物的肝脏分叶清楚，但其中的血管、胆管却都是按叶分布的。从外科角度来看，肝脏可以分为左内、左外、右前、右后及尾叶，又可根据肝内的血管分布将肝脏分为Ⅰ—Ⅷ等八段。手术时先将肝脏的血液供应暂时的阻断，以减少出血。可切除有肿瘤的肝脏的一段、一叶、两叶甚至三叶。由于我国的肝癌大多数合并严重的肝硬化，近年来多采用根据肿瘤的大小，尽量保留肝脏，不拘泥于肝叶切除的手术，叫肝脏局部切除术。哪些病人能做肝癌切除手术？能作手术切除的肝癌病人得具备以下三个条件：１．肝癌必须是局限的，最好是局限于一叶。局限于两叶的肝癌，手术切除的机会较局限于一叶的显著为少。肝癌占三叶的仅有极少数病人能考虑做手术切除。涉及全肝的有肝外转移的当然不适合做手术切除。２．肝功能必须是代偿的。因为我国大多数肝癌患者合并有肝硬化，如果切除过多，剩下一小部分硬化的肝脏，肝功能就不能代偿。３．必须不合并其他严重的器质性疾病，由于肝叶切除是一种大手术，对病人的创伤和生理扰乱较大，所以合并其他严重的器质性疾病如循环、呼吸或肾脏功能不全的病人都不适合作肝癌切除术。在实际工作中常遇到以下情况，一般也都不能考虑手术切除：１．肺部已有转移。除了个别肝脏肿瘤十分局限，肺部又是孤立的一个转移病灶外，都不考虑手术切除。２．已有黄疸或腹水。黄疸或腹水的出现意味着肝功能失代偿，有时黄疸或腹水是因为肝癌转移造成的，当然不能考虑作肝癌切除手术。３．肝功能或凝血功能障碍。如白蛋白与球蛋白比例倒置、血清丙氨酸氨基转移酶显著升高、凝血酶原时间与正常之比在５０％以下等皆不适宜于作肝癌切除手术。４．肿瘤位置恰好在“肝门”区与大血管、胆管等紧密粘连，也不适于手术切除。
    目前，我国各大中城市都已经开展了肝癌切除手术，为肝癌病人的治疗提供了良好的条件。我院自１９９９年开展该项业务以来，已成功完成３０余例，产生了良好的社会效益。